教育教学论坛

在医学教育中，临床实习是连接医学理论和实践的桥梁，该阶段培养对医学生以后的职业生涯起至关重要的作用。手术视频教学广泛被应用于外科青年外科医师的培训中。本研究通过将外科手术视频教学引入实习教学中，给学生提供更为直观、生动的标准化教学内容，提高教学质量，为临床教学提供新的方法。

一、对象与方法

（一）研究对象：选择广西医科大学五年制实习医学生 4 0人，按照随机数字表法分为对照组和试验组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

（二）研究方法 对照组采用传统的实习教学模式进行带教，试验组在对照组的基础上加入手术视频观看及讲解。带教老师针对小儿外科常见病录制标准手术视频并剪辑，讲解手术视频，2次 / 周。手术带教老师与学生采用双盲进行。

（三）效果评价。主观评价：采用问卷调查的方式对学生及手术带教老师的带教效果进行评价。设计的“实习教学主观评分量表”。学生版包括对教学总体满意度、教学启发性、教学重点、教学提高临床思维、对课程兴趣、对常见疾病的诊治了解程度、上手术的信心、对常见疾病手术流程了解程度、手术配合度、提高外科操作技能10个方面的进行问卷调查，教师版包括对学生手术流程掌握程度、手术配合准确性、手术配合主动性、外科基本技能掌握情况和对常见疾病理论知识掌握程度5个问题进行问卷调查。评价结果：≥ 90分为非常好，≥ 80分为很好，≥60 分为一般，＜ 60 分为较差。客观评价：包括理论考试和临床技能考核两部分，总分为 100 分。

4.统计学分析。采用 SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料采用t 检验比较两组数据；计数资料比较采用 Mann-Whitney U 检验，以 P ＜ 0.05 为差异具有统计学意义。

二、结果

（一）主观评价结果。试验组学生及手术带教老师对教学主观评价得分均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。

（二）客观评价结果 ：试验组的实习出科理论考试成绩优于对照组，差异具有统计学意义（P = 0.024）。两组操作技能考核得分无明显差异，（P = 0.174）。

三、讨论

在高等教育，教师在发挥引导、启发、监督教学过程同时，需要充分挖掘和提升学生作为学习过程主体的积极性、主动性和创造性^[1]。混合式教学(Blended Learning)通过不同的方式分析问题、解决问题, 通过不同的媒体与信息传递方式促进学习者的学习,从而优化教学效果，普遍应用于高等教育教学中^[2-3]。

培养高素质应用型人才是当医学教育事业发展的重要目标^[4]，如何将学生的零散的基础理论知识进一步整合并转化应用于具体的疾病诊疗中、提高医学生整体临床思维是教学的难点。医学生临床思维能力培养存在思维被动性、片面性、表面性、依赖性等问题^[5]。有研究表明^[6]，通过手术视频的观摩最大限度的激发学生对疾病探索的兴趣和主动性。同时，标准手术视频教学演示，有助于培养学生对外科疾病形象认识 ^[7]。本研究通过对手术视频分析、讲解，使得学生对疾病的发病机理、临床表现和治疗形成系统的记忆，教学效果明显优于对照组，学生主观评价明显优于对照组。

外科是一门实践性课程^[8]，处于进入实习阶段的医学生，但由于缺乏外科操作基础，常对参与手术产生焦虑、恐惧。通过对手术的视频观摩学习，学生对手术的原理和操作流程有理论上的掌握，增加学生对手术的信心，同时提高手术配合能力，手术带教老师对学生的手术配合主观性评价明显高于对照组。技能水平的提升是一个长时间的过程，由于研究时间短，两组在操作技能考核评价中无明显差异。