教育教学论坛

推法是中医推拿常用的、重要的手法之一，推拿技术、推拿学科以它命名，足见其在推拿诸手法中的地位和作用。但本人发现，推法在运用上出现了一些偏差，主要表现为：从科研上，推法的有关作用逐一得到了证实和肯定；从临床上，推法的应用得到了不断的创新、推广^[1]。但作为培养推拿接班人的高校教材，则出现了一个不容忽视的现象，《推拿治疗学》作为针灸推拿专业的核心课程，其中在临床常见疾病的推拿治疗手法的选择上，很少提及使用推法^{[3] [5]}。基于此，本人特撰此文，对推法的相关要点进行归纳整理，冀望推法能在临床上发挥其应有的作用，并通过大家的努力而使之得到创新发展。

    一、明确推法的作用机理

推拿治疗作用的发挥主要通过两个途径：一是利用手法直接的机械作用力。如关节错位、肌腱滑脱的纠错、归位。二是根据经络、腧穴理论，达到调理脏腑、阴阳作用。^[4]另外，推拿治疗作用还与治疗部位和治疗病症有直接的关系。现整理如下。

（一）改善肌营养，促进组织修复。软组织常因各种原因而损伤，损伤后组织修复，血运障碍性肌变性、坏死均需加强局部营养。营养物资的供应需通过体液循环而获得。加强体液循环是一般推拿手法最普遍的作用，推法则更具体、更直接。推法作用于躯体，可对浅表和较深层次的动、静脉血管产生直接的推力而加速血液循环。

（二）消除血肿、水肿。血肿、水肿是软组织损伤后最常见的病理产物，这一病理产物如不能及时得到清理，它又会成为致病因素，或在组织内形成压力导致疼痛，或阻滞经脉形成新的瘀阻，如此循环往复，形成恶性循环。推法具有较好的活血化瘀作用，其作用机理仍然是通过加速体液循环而取得的。至于久病形成的血肿、水肿，其治疗方法一样，但还得针对病因治疗。

（三）加强关节滑液的分泌。人体关节的活动主要靠关节滑液的润滑，如果退变或损伤使滑液分泌不足或障碍，骨骼失去滋润则会导致关节活动受限、疼痛等。加强滑液分泌，滋润骨骼，滑利关节即成为其治疗之道。推法通过加强血液循环，促进滑液分泌，保证骨骼营养，关节滑利。

（四）解除肌痉挛。肌肉紧张痉挛是临床病症的常见病理机制之一。推法可将紧张痉挛的肌肉充分拉长，使其直接得到缓解。或加速体液循环，消除致痛物质的堆积而止痛解痉；或通过刺激，提高局部组织的痛阈解痉。

（五）整复作用。整复作用是推拿的特色作用。中西药物、针灸等虽然也能调理脏腑、阴阳，但他们均无整复作用。而手术常因患者恐惧、伤害而不做首选。推拿属于中医外治法，可通过手法将错位、错缝的骨关节进行整复，也可对滑脱的肌腱、韧带或脱出的组织进行整复。如脊柱后关节紊乱、肩关节脱位、肱二头肌长腱滑脱和腰椎间盘突出症等的治疗。

（六）松解粘连。软组织损伤后，瘢痕组织增生，相互粘连，对神经血管束的卡压，是导致疼痛和功能障碍的重要原因。弹拨法可直接松解粘连，弹拨法即是按而推之。

（七）降血压。推桥弓穴用于高血压的治疗，从解剖结构看，桥弓穴处有个颈动脉窦，刺激它可反射性降低血压。

二、辨别推法的主治病症

（一）气血瘀滞类疾病。此类病症范围非常广泛，包括各种急性损伤和慢性劳损。其中，急性损伤如踝关节扭挫伤、急性腰部扭挫伤；慢性劳损如慢性腰肌劳损、肱骨外上髁炎、下肢静脉曲张等。推法通过加速血液循环以消瘀。

（二）组织液回流受阻类病症。临床表现为局部肿胀，常因创伤、感染等引起局部血管扩张，通透性增加，回流受阻导致，如膝关节创伤性滑膜炎，踝关节扭挫伤等。推法通过促进组织液回流而消肿。

（三）肌肉痉挛类疾病。筋伤有两个重要的病理环节，即筋肉紧张痉挛和疼痛。如急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、落枕等。推法可直接将肌肉充分拉长而解痉，也可通过消除致痛原因而止痛解痉。

（四）关节错位类疾病。如寰枢关节半脱位、腰椎小关节紊乱、颞颌关节紊乱症等，推法常配合拔伸法进行错位的整复。

（五）关节分离类疾病。常见于产后耻骨联合分离症、颞颌关节功能紊乱症等，用合推法或推送法使之归合。

（六）肌腱滑脱类疾病。常见于肱二头肌长腱滑脱，推法可使滑脱之肌腱重归结节间沟。

（七）高血压病。推桥弓降压可解除终身服药之痛苦，提高生活质量。

三、掌握推法技术，提高临床效果

推法的介绍在1985年版的《推拿学》中就120余字，^[2]后世医家将其内容不断完善，现整理如下。

（一）离心推与向心推。成人推拿本不太讲究手法的操作方向，也很少谈论操作方向与补泻的关系，但在推法的操作上，本人认为根据治疗需要，遵循一定的操作方向，可取得更好的治疗效果。这里的“离心”有两层含义，一是由心脏向周围，二是由伤处向四周。“向心”则与之相反。一般而言，离心有加速动脉血循环，保证末梢血供作用；向心有加速静脉血循环、淋巴回流，消除瘀肿作用。^[6]

（二）循经推。本操作有加速经脉气血运行，激发经气，疏通经脉，治疗本经病变的作用。

（三）顺肌纤维方向推。有理顺肌筋，解除肌痉挛，加速血液循环，加速瘀结消散，疏通狭窄等作用。

（四）垂直肌纤维方向推。有松解粘连，解除肌痉挛等作用。

（五）压推法。本操作一般有两种操作方式，一是类似于拨法，有松解粘连，解除肌痉挛作用。二是腰椎间盘突出症治疗中的揿压法，目的是助力突出物的回纳。

（六）揉推法。有人将本操作称之为推搓法，根据治疗需要，或重在揉，或重在推。主要用于较大部位的放松，一般用双手全掌重叠操作。

（七）顶推法。即术者用一手拇中指或拇食指顶住颅底，另一手手掌托住下颌部，利用患者自身的重量作反牵拉力，牵拉患者颈部脊柱。本法是颈部拔伸法的一种，用于寰枢关节半脱位的复位。

（八）梳推法。亦称梳法，术者用手指做单方向的疏理动作，形如梳头。本法常用于头部、胁肋部，主治失眠健忘及胸胁胀满等症。

（九）推桥弓法。患者取坐位，术者站于患者后方，术者用拇指的指腹或拇指桡侧，自上而下推按桥弓穴，先左后右，两侧交替进行，可推按1～2分钟。需要注意的是，压力要适中，双手勿同时操作，否则易使血压下降过度而导致脑缺血。

四、展望

推拿作为中医传统文化，我们有责任将其发扬光大，为人类的健康事业服务。发扬光大首先应传承好，要传承好就必须要有规范的教材^[7]，严格执行规范、标准的教师。有了规范、标准才能推而广之，才能推陈出新。